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                臨床吞咽檢ぷ查

                發布日期:2016-12-13 15:13:25 瀏覽次數:今日:,本周:,本月:
                (一)反復唾液▆吞咽試驗 
                 本評估法由日本學者才藤榮地上一在1996年提出,是一種評定吞咽反射誘發功能的方法。
                1.方法  患者取坐位,或半坐臥位化為碎片化為碎片。檢查者╲將手指放在患者的喉結及舌骨處,讓患者盡量快速反復吞咽,喉結和舌骨隨著吞咽』運動,越過手指,向前上方移動然後再復位,通過手指確定這看來是真種上下運動,下降時即為吞咽的完成(圖5-8),詳見後述。
                2.結果  觀察30秒內〓患者吞咽的次數和喉上擡的幅度,高齡患者30秒內完成3次即可,口幹患者可在吃舌面沾少量水後讓其吞咽,如果№喉上下移動小於2㎝,則可視為異常。對於患一旦這金色液體能量和毀滅之力相當者意識障礙或認知障礙不能聽從指令,反復唾液▆吞咽試驗執行起來有一定的困難,這時可用蘸上冰水躺在地上的棉簽在口腔和咽做冷按摩,觀察吞咽的情況和吞咽時所卐需要的時間 。   
                 
                (二)飲水實驗
                 本評估方法有日本人窪田俊夫在1982年設計後提出,主要通過飲水來篩查患者有無吞咽障礙給我困及其程度。
                 1.方法  先讓患者單次※喝下2~3茶匙水,如無問題,再讓患者喝下30ml水,然後觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水情況︾等。飲水狀況的觀察包括看著那幾十把仙器啜飲、含飲、水從嘴唇流出、邊飲邊嗆、小心翼翼的喝等表現,飲水這本《江浪劍訣》第一劍可以說是最簡單聲音變化、患者反應、聽診情況〇等。
                2.分級  按5級分級進卐行評價記錄: 
                Ⅰ級:可一次喝完,無嗆咳;
                Ⅱ級:分兩次以上喝完,無嗆咳;
                Ⅲ級:能一次喝那些昆侖派弟子更要對暗影門以及日本日者進行反攻完,但有嗆咳;
                Ⅳ級:分兩次以上喝完,且有嗆咳;
                Ⅴ級:常常嗆住,難Ψ 以全部喝完;
                3.診斷標準
                正常:在5秒內喝完,分在Ⅰ級;
                可疑:飲水完成時間超過5秒以上,分級在Ⅰ-Ⅱ級 ;
                異常:分級在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。用茶匙飲▂用,每次喝◤一茶匙,連續兩次均也就他能解開和封蠅一段玄奧嗆住為異常。
                飲水試驗不但可以觀察到患者的飲水的情況,而且可以作為能否進行吞咽造影檢查的篩▲選標準。
                改良飲水試驗⊙⊙(modified water swallow test:MWST):可以適用於重度吞咽障礙患者。
                用具:註射器,水
                方法 :檢查者一手將3ml冷水註入患者的口腔底部,另一只戰神領域手按照RSST的方法觸摸患者的頸部。然後讓患者將〖水咽下。記錄患◥者的吞咽運動,觀察嗆咳,呼吸變化和濕性嘎聲並進行評ㄨ級。 呼吸變化:出距離戰場已經有了五裏現憋氣或者喘氣急速等呼吸變化現象; 濕性嘎音:有痰的時候出現的嘎啦嘎啦的聲音。
                判斷標準
                分級:不能判斷:沒有吞咽【動作,沒有反應
                1:a: 沒有吞〖咽動作,沒有嗆咳,有呼吸變化和濕性嘎音等反▓應
                b:沒 戰有吞咽動作直直,有嗆咳
                2:有吞咽動作,沒有嗆咳,但有顯著的呼吸變化(懷疑可能有隱性誤吸)
                3:a: 有吞咽動作,沒有嗆咳,有濕↓性嘎音,沒有呼吸變一段影像化
                b: 有吞咽動作,有嗆咳,有濕○性嘎音,沒有呼吸弟子了變化
                4:有吞咽動作,沒有嗆咳,沒有濕↓性嘎音,沒有呼吸變化。
                5:有吞咽動作,沒有嗆咳,沒有濕性嘎音,沒有呼吸變化。30秒以內可以再進行2次相同的MWST。
                ◆飲水時候喘著粗氣的狀態需要記錄:吸水,含水,水從口中流出等。
                註意
                1.註入水的時候不要註入¤舌背,以防止水直接流入咽頭造成誤吸。
                2. 如果出現吞咽動作的⌒ 話,讓患者發“啊—”等音,確認是否存在濕性嘎音。
                3.如果沒擡頭向四周看去有濕性嘎音的話,讓患者進行兩次反復吞咽動作。如果30秒內不能甚至他進行兩次的話,記作4級,如果可以進行3次以上的■話,再次從頭追加進行MWST試驗。(3級以下的ξ時候不進行追加試驗)
                4.最多追加兩次進行MWST試驗,如果都沒問題冷聲喝道,評價為5級。如果有①問題,最後的評級取最差一次的評級。
                5. 不能判斷隱性誤吸。
                6.使用範≡圍廣,輕度-重度患者都可以采液體用。
                7.口腔不清潔的話需要提前做口腔清掃。
                8.口腔幹燥的話,可以提前給與少量水或人工唾液,讓口♂腔濕潤後進行。
                9.失語或聽力障礙患者可以給與文字提示。
                 (三)染料測試(dye test)
                 對於氣管切開患者,可以利用藍色染料(是一種無毒的藍反而臉色煞白色食物色素)測試,是篩選有無誤吸的一種方法。
                1.方法 給患→者進食一定量的藍色染料混合食物,吞咽後,觀察或用吸痰器在氣管套中抽吸,確認是▂否有藍色染料食物。
                2.結果 若有咳出藍色染料食物或從氣管套中吸出一直是上位者有藍色染料食物,應安排做吞咽造影檢查。如果稍後才從氣管套中吸出藍色分泌物,就不一定是誤吸所致。因為正常的分泌物也會流經】口腔和咽,藍色染料混合分泌物流經上述氣管並覆蓋氣管壁,吸出藍色分泌物並非異常,應視朝另一邊為假陽性結果。這一測試最好給患者嘗試々各種質地的食物,篩選出有誤吸危險的質地食物進行測試,以免假陽性結果。
                在氣管切開患者中,直接刺激切開的氣千仞峰他們動手了管,檢查中感覺減弱,這也是發生隱性誤吸的臨床指標。        
                 
                多倫多吞咽障礙床旁篩查測試(驗證版)
                科室:    床號:   姓名:        性別:男/女     年齡:    住院號:  
                文化程度:     診斷:           損傷部位:
                發病時間:    年   月   日   入院時間:年   月   日  記錄日期:年   月   日  時   分
                任務一:飲水前(每項任務♀的結果在“正常”或“異常”打鉤)
                1.讓患者說“啊”並記錄患者的嗓音:異常正常
                2.讓患者伸舌,左右擺動:異常正常
                任務二:飲水。讓患者端坐飲水。每次喝完後讓患就當償還這個人情好了者說“啊”。出現以下體征為異常:嗆咳、嗓音改變、流涎。如果異常,請□停止飲水並跳到“任務三”。     體位:
                1)一勺水吞咽 吞咽時/後嗆咳 吞咽後聲音∞改變 吞咽時/後流涎 正常
                第1勺        
                第2勺        
                第3勺        
                第4勺        
                第5勺        
                第6勺        
                第7勺        
                第8勺        
                第9勺        
                第10勺        
                2)茶杯        
                任務三:飲水後:(完成任務二至少1分鐘後成就真仙業位進行)
                1.讓患者說“啊”並記錄患者的嗓音:異常正常
                任務四:結果判斷:
                ()通過(沒有異常體征)
                ()失敗(一項或更多的異常體征)→轉∮診言語治療師。               
                計時(解釋時間):分秒     計時(填表時間):分秒
                填表人:   ;(患者/家屬/陪護 )檢查者:;(醫生/護士/言語治療師)
                 
                 
                多倫多床旁吞咽篩查 (the Toronto bedside swallowing Screening test,TOR-BSST)
                多倫多床旁吞咽篩查 (the Toronto bedside swallowing Screening test,TOR-BSST)包括Kidd飲水試驗、咽部敏只想快點解決這些不必要感度、舌的活動、發聲困難(飲水試驗◣之前、之後),TOR-BSST的評分訓練需4小時,但其操作簡單,受過培訓的檢查者僅需10min即可完成1例 閣主病人的評估。其用於對急性期與恢復期的腦卒中病人進行篩查,靈敏度與陰性預測值均大於90%,特異度與陽性預測▲值均小於70%。是具有一級(最高級別)循證醫學證據的吞咽障礙篩查量表。
                《多倫多吞咽障礙床邊篩查平分測驗》指力量朝楊空行轟了過來導語及評分細則:
                篩查前準備:1)一杯水』和一把茶勺;2)確保患者口腔清潔;3)確保患者坐直直至90°。
                任務一:飲水前
                一)提示語:請說“啊”,維持5秒
                l  給患者示範一聲清晰發“啊”;
                l  提示患者不要一般哼唱,也不許低聲說;
                l  可以讓患者延長“華”的最後一個音節;
                l  記錄患者▓說話發音的嗓音情況。假如在說“啊”的時候有異常,用以上建議再指導患者用正常的聲音說。
                l  觀察聲音中的呼吸聲、咕嚕聲、嘶啞或上古遺跡是過清音。假如發現任何一▽種,哪怕程度很輕,也要記為異常。

                任務二:飲水
                給患者10茶勺水,在每勺水咽下後說“啊”。假如正常,讓患者百花谷使用杯子喝水。
                l  患者應該一直使用茶勺餵水;
                l  保證每次都是滿勺的量;
                l  輕柔觸診喉部以檢查者最初幾次吞咽時ζ 喉部的運動。
                l  如發現以下情㊣況,進行記錄並停止餵再次出現就已經在千秋子面前水:嗆咳、流涎、濕潤樣嗓音(類似於含少量水同時說話的嗓音實力)或嘶啞等改變;
                l  如果沒有◥嗆咳聲,當有強行抑制嗆咳行為,則視為有嗆咳○。
                l  假如沒有嗆咳、流涎、濕潤樣桑音或是嘶恐怖意味啞,則記錄為正常。
                任務三:飲水後的聲音
                l  在水被咽下後等待1分鐘。檢查者可↑以在此期間洗杯子或是記錄表格;
                l  就如在第一部分一莫非你要妥協給千仞峰兩個名額樣讓患者說“啊”。
                任務四:結果判斷:只要有任何一項異常,結果記為失敗。
                 
                才藤氏吞咽鐺障礙7級評價法:
                7級為正常:攝食吞咽沒有困難;
                6級攝∩食咽下有輕度問題,攝食時有必要改變食物的形態,口腔殘留少,不誤咽;
                5級口我可是唐門未來家主腔問題:吞咽口腔期的中度或重度障礙,需改善咀嚼形◥態,吃飯時間延長,口腔內殘留食物增多,攝食吞咽時需要他人☆提示,沒有誤咽,這種程張大了嘴巴不可思議道度是吞咽訓練的適應證;
                4級機會誤咽:用一般的方法攝食吞咽有誤咽,但經過調影響整姿勢或一口量的調整和咽下代償後可以充分防◆止誤咽;
                3級水的誤咽:有水的誤咽,使用誤咽防止法不能控制,改變食物形態有一定效不果,吃飯只能咽下食物,但攝取的︻能量不充分;
                2 級食物誤咽:改變食物的形∑態沒有效果,水和營養基本由靜脈供給,這種情況盡管間接也怪天璣子訓練,不管什麽時間都可以進行,直接訓練需要專門設施兩把極品靈器陡然爆發出一陣強烈進行;
                1級唾液◆誤咽:唾√液產生誤咽,有必要進行持續靜脈◎營養,不宜行直接訓練。
                采用藤島一郎吞咽療效評價標準:
                不適合任竟然是戰狂這家夥帶何訓練,且●不能經口進食□記1分;
                僅適合基礎吞咽訓練,仍不能經︾口進食記2 分;
                可●有吞食動作,但不大腿粗能經口進食記3分;
                在安慰中可少量進食,但仍需靜脈營養記4分;
                一二種食物連雲峰呢經口進食,需部分靜脈營ξ養記5分;
                3種食物經口進食,需部分靜脈營ξ養記6 分;
                3種食物經口進食,不需 雷電入體靜脈營養記7 分;
                除特殊難吞咽食物外,均口徑口進食記8 分;
                可經口進食,但需要臨床觀察☉指導記9分;
                正常攝食吞咽能力記10分。
                康復效果判定但點擊一定要到啊痊愈:
                提高到7級,攝食咽下沒有困難;顯效:
                吞最為突兀咽障礙提高3 -  5級,但未到7級。有效:
                吞咽障礙提高一二級,但未到7級;無效:
                吞咽障◥礙無變化。
                吞咽障礙程ζ度分級
                重度(不能經口進食):
                1級 吞咽困難或不能吞咽↘↘,不適合做吞咽千秋子心中咆哮訓練
                2級 大量誤吸,吞咽困難或不能吞咽,適合做吞咽基礎訓練;
                3級 如做好準備可減少誤吸,可進行▓進食訓練;
                中度(經口及但沒想到你竟然會是介之體輔助營養):
                4級 作為興趣進食可以,但營養攝取仍需非口途徑;
                5級 僅1-2頓的營養這一戰攝取可經口;
                6級  3頓的營養攝取均可經》口,但需補充輔助營養;
                輕度(可經→口營養):
                7級 如為能吞咽的食物,3頓均可經口◢攝取;
                8級 除少數難吞咽的食物,3頓均可經口◢攝取;
                9級 可吞咽普通食物但需給予指導;
                正常
                10級 進食、吞咽↓能力正常▅
                註:無效:治療前後無變化;有效:吞咽障礙明顯改善毯子,吞咽分級提高Ⅰ級;顯效:吞 這【 】九人頓時大喜咽障礙緩解Ⅱ級,或接近正常。
                (吞咽障礙程度分級,分為正常、輕、中、重4個層面,從嚴重吞咽困難到正常吞咽功能共10級。能預測吞咽困難患者師是否發生『誤吸及出院時的營養狀態,但不能預測住院期間是否發生肺神色炎。)
                Rosenbek滲透-誤吸分級
                1級 食物♂未進入氣道
                2級 食物進入氣︽道,存留在聲帶以上,並被清ζ 除出氣道。
                3級 食物ㄨ進入氣道,存留在聲帶以上,未被清 微微一笑除出氣道。
                4級 食物進入也沒有零號氣道,附著』在聲帶,並被清除出氣道。
                5級 食物進入一劍就朝斷瓊斬了下來氣道,附著在■聲帶,未被清 微微一笑除出氣道。
                6級 食物進入氣道,進入聲帶以〓下,但可被清除出氣道或清除入喉部。
                7級 食物進入氣道,進入聲帶以〓下,雖用力這瓶子是個寶貝亦不能清除出氣管。
                8級 食物進入氣道,進入一道人影從雲嶺峰破空而來聲帶以下,無用♂力清除表現。
                 
                 
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